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[陈德昌教授]：ICU的护士 “提灯女郎”之光

2022年06月13日 ⁄ 事件●关注, 学会动态 ⁄ 暂无评论

2022-3-28 初稿 AAA 2022-4-28 完成

陈德昌（北京）

一

1853年克里米亚战争爆发。1854年，弗洛伦斯.南丁格尔（Florence Nightingale 1820-1910）收到军务大臣的委托信，几天内她赶赴战地服务。她是统计学家。分析军事档案，她发现约16000多名士兵因受伤后得不到必要的救护而死亡者，远比死在战场上的更多。于是，白天，她坚持在医院大厅内巡视，认真观察。夜间，她提灯夜巡，挨个看管伤员。她努力的结果使战地医院死亡率降低2/3。她的关爱和服务，令战士们深受感动，称她是《提灯女郎》。美国诗人Longfellow（朗朗费罗1807—1882）写诗一首，赞美南丁格尔。

1860年，她在伦敦建立“南丁格尔护士训练学校”。这是世界上第一所正规护校。她重视护士道德品质教育，并且规定护士必须接受医院的正规技术训练。从此，护士工作成为“专门职业”。到1890年，经过30年的护理教育，培养学员1005名。南丁格尔一生中，写了多部著作。由于她的努力，护理学成为一门科学。

1859年，南丁格尔完成《医院摘要》一书，对医院管理不善、环境脏乱等问题，提出批评。1863年，她写道：“把病人安置在一间由手术室毗邻的小房间里，直至病人恢复，或者至少从手术后的即刻影响中解脱出来”。“小房间”模式，导致手术后恢复室以及ICU相继问世。南丁格尔提灯夜巡的精神对今天ICU的护士仍然有着指导意义。即便有多种高技术的床边监测仪，ICU护士不能因此疏远病人，错失发现临床出现问题的时机。

南丁格尔应用统计学，分析档案资料，受到启迪。她理念的形成，有事实的依据。南丁格尔是英国皇家统计学会员第一名女性会员，也是美国统计学会的名誉会员。

近年来，血液透析、ECMO等先进技术相继应用于临床。护理学被提升到新的高度。1976年，美国为经过考核的ICU护士颁发证书。美国南加利福尼亚大学 Maureen Harvey是当选2002年美国危重医学会（SCCM ）主席的第一名护士。这种前景令世人瞩目。

二

1981年回国，我学习南丁格尔的理念，借鉴法国的以及1970年美国危重病医学会创办者的经验，着手开发ICU新天地。赴巴黎学习，我才知道，没有床边监测仪、没有呼吸机等新技术装备，不可能建立ICU。然而，ICU要取得成功，必然需要勤奋的、受过特种训练的护士来完成大量工作。1958年Peter Safar在创建第一家ICU之初，规定ICU护士必须在危重病人集中的病房，接受“有组织的培训”（organizational learning）。

但是，北京协和医院尚没有制订ICU的人事编制。1982年我国改革开放，经济开始高速发展。正是在这样的历史条件下，我才有可能从外科各病区物色合适的人选。尽管外科ICU只有一张病床，我坚持需要6位护士，少了不行，凡事开头难。我找到6位志愿者，她们是史丹胡、李燕、宁素茹、邢秀珍、高玉华和王丽华。她们机灵、乐观、未婚、21-24岁。具备这些条件的6位外科护士志愿加盟，我喜出望外。1982年笫一次成立专职的ICU护士小组。曾宪九主任亲自到会并讲话。

所谓创建，就是从零点起步。女孩子善于治家过日子。她们把椅子、桌子、柜子、瓶瓶罐罐、布置妥当。虽然简陋，却生气勃勃。1982年某天，一张病床的外科ICU开门收治危重病人。

1984年北京协和医院建立综合性ICU，扩增至7张病床。收治的主要标准是疾病的严重程度，亦即现在统称“重症”。不按原发病因而区别对待。外科、妇产科和内科等危重病人，一概收治。

为弥补本院医护人员之不足，我们分批接受北京市、外省市以及军队的进修医师和护士。实践告诉我，1张ICU病床需要3-4位护士。维持这样的“护士/病床比例”，可以加强对危重病人的巡视和照顾，降低病死率。然而，护士的短缺是重要问题。进修护士需要接受ICU临床实践的培训，才能跟班当个助手。北京协和医院几位早年ICU专职护士，工作和生活都很辛苦。

后排右二史丹胡；右三孙红；右四宁素茹；右五护士长黄世荣；右六李燕左一张秀梅
前排右二孔令辉；右三赵冬红（其他是进修护士）

护士作为女性，有着性别特异性的人生价值观。她们珍惜自己的独立，做好职业工作，因而受到重视。一旦结婚，她们也要求自己对家庭负责，做个好妻子、好母亲。按“社会时钟”，女孩应该在25或26岁结婚。护士面对着双重的挑战。我要正视并尊重“性别自由”。

时隔40年，回头看。男性医师很少因为家庭负担过重或者夫妻感情不融洽而影响专业。护士女性，为养儿育女，侍候老人，要付出很多的精力。婚后容易遭受夫妻生活不可预测性的改变而衍生的焦虑，使她们不能像25-30岁那么专注自已的专业工作，甚至放弃。因此，我特别珍惜护士为ICU的建设和发展所做出的贡献。不论过去和现在，我始终惦记着她们。

三

这是北京协和医院老楼，15楼1层的长廊。长廊的左上方，挂着一块牌子。“加强医疗科”是曾宪九教授亲自为科室命名。5个大字，赫然入目。人去楼空，记忆犹在。谢谢董琳给我珍贵的照片，勾起我的心声。套用一位老协和人的一句话：“这条长廊不长，步行几分钟足矣。这条长廊很长，ICU 就从这里走出来”。

实际上，我是回国后，在临床实践中，与ICU护士同步成长起来的。记得创建的早年，曾收治一名警察，他在抓捕罪犯时摔倒，重度颅脑创伤。开颅术后脑室引流。在ICU期间，曾经4次心跳骤停，每次都在上午9-10点钟。ICU护士孙红，发现心跳骤停与使用甲氰咪胍有关，当时给药方式是经三通管推注。她果断改为静脉滴入，再也不发生心跳骤停。回忆往事，我作为一名ICU医师，深感愧疚。ICU护士站起来了，对我是励志，是鞭策。

孙红1983年进入ICU。她脸上挂着一丝微笑，容易贴近病人。在紧急时刻，她反应敏捷，与医师配合默契，不张扬。1994年，经考虑，我认为孙红是合适的候任护士长人选。找她谈话。谁知她一反常态，板着脸说“我是护士。当护士长，不干。”我晓之以理，使其就范。按ICU建筑模式，病床在周边，护士站位居中央，低矮的围墙，开放型。护士长办公室占一小块地。

每人都会有一分隐私，难以言语。做老公的在外受了窝囊气，回家找老婆发火。反之，老婆可以抓着老公吵架。生活中遇到问题，需要及时发泄。如若不然，即便再碰上一些小事，也可能崩溃。其实，事无大小，就是我们的日常生活。各人对生活的认知和体悟，不可能一样。

孙红不爱坐办公室。曾经有个别护士或者医师，在她的办公室靠近门口的椅子上，蜷缩着，低着头，冥思着。在那里，他们似乎得到片刻的超脱。孙红从来不呵斥他或者她。默默中，孙红给他或者她一分理解，一分安抚。在危重病人集中，险情丛生的ICU，她以女性的体贴，营造一种温和的、缓冲的氛围。作为护士长，孙红能做到这一点，比她的知识和才能更为重要。2003年她奉调离开ICU，任外科总护士长。她为北京协和医院ICU护理工作奠定了专业的基础。

2015-2016年，孙红赴西藏自治区人民医院，先后在日喀则、山南、林芝、昌都、那曲、阿里，参加基层培训等工作。海拔4000-5000米。2017-2021年，每年回拉萨指导专科护士培训。计算起来，她近乎耳顺之年。我希望她退休后不要停止工作。我很想看到孙红不放下她的“提灯”。

孟彦苓是后来人。1996年到ICU。她的老师是孙红和杜斌。榜样就是力量。2015-2019年，她先后帮助杜斌医师组建东院和西院的内科ICU（MICU）。孟彦苓有事业心。她说过，“不能因为自己的情绪影响同事的情绪，更不能因为自己的情绪影响病人”。多年ICU的工作经历，加强了她的自我制约能力。从她的身上，可以看到“提灯女郎”，后继有人。

2019-2020年，孟彦苓参加第5批医疗人才组团式援藏工作，到西藏自治区人民医院任护理部副主任。举办西藏自治区首期手术室/重症专科护士培训班。2021年重返西藏拉萨、日喀则。获“优秀党员”称号。

2020年，新冠病毒肺炎大流行。这是病毒向人类发起一场残酷的战争。北京协和医院听从党的召唤，在2020年1月，由院长张抒扬、副院长韩丁亲自率领医疗队，紧急赶赴武汉。孙红奉命率领第3批医疗队援鄂。主要成员是ICU专业护士。孟彦苓，2021年8月重返拉萨和日喀则。同年10月回北京，参加西城区疫苗接种工作。