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COMMENTARY Pressure or Volume for Respiratory Failure Support? Aaron B. Holley, MD May 29, 2015 压力还是容量(Pressure vs Volume)? 民主党还是共和党,可口可乐还是百事可乐,扬基队还是红袜对,压力控制还是容量控制?或许压力或容量不应与上述其他问题出现在同一个清单上,但是,对于ICU医生而言这同样是个现实的问题。我们已经就此讨论了数十年。的确有人坚信其中一种模式优于另一种,但是这一问题从未得到解答[1,2]。在5月份Chest杂志发表的一篇文章中,一组作者试图再次就这一争论提出基于临床证据的...
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[编者按]:这是来自MEDSCAPE网站一段视频讲解相应的文字。如您需要观看视频,请登录http://www.medscape.com/viewarticle/845532 COMMENTARY Defining Severe Sepsis: Is It Time to Update the Criteria? Andrew F. Shorr, MD, MPH June 03, 2015 我是来自华盛顿哥伦比亚特区乔治华盛顿大学的Andy Shorr,负责呼吸及危重病文献的更新。我将讨论Kaukonen及其同事在新英格兰医学杂志4月23日发表的一项新研究[1]。这项研究对严重全身性感染的定义进行了探讨。 从历史上看,严重全身性感染的定义基于是否符合全身性...
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Remote Ischemic Preconditioning for Kidney Protection Jenny Szu-Chin Pan, MD; David Sheikh-Hamad, MD JAMA 2015; 313: 2124-2125 急性肾损伤(AKI)很常见,而且常伴有明显的罹患率和病死率。术后患者血清肌酐水平升高提示预后不佳[1,2]。住院患者血清肌酐水平即使仅有小幅度升高,也伴随病死率升高、住院日延长以及医疗费用增加[3]。急性肾小管坏死(ATN)定义为肾小管上皮细胞急性损伤,可能发生于严重肾脏缺血或肾毒性物质暴露后。 预处理介导的保护作用指组织一旦暴露在特定类型的损伤后,将对相似甚至有时...
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High-Flow Nasal Cannulae or Noninvasive Ventilation for Management of Postoperative Respiratory Failure Lorenzo Del Sorbo, MD; Niall D. Ferguson, MD, MSc JAMA 2015 doi:10.1001/jama.2015.5304. 术后呼吸功能谁啊姐是有创机械通气的常见适应症,约占所有接受通气支持治疗患者的20%以上[1]。因此,旨在促进术后迅速脱离机械通气或防止拔管后呼吸功能衰竭的策略可能有重要的临床意义。 促进早期拔管或预防及治疗术后呼吸功能衰竭的常用技术之一即无创通气(NIV)。通过施加正压,NIV能够降低呼吸做功,增...
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Saving Lives with High-Flow Nasal Oxygen Michael A. Matthay, M.D. N Engl J Med 2015 DOI: 10.1056/NEJMe1504852 自从1890年首次见诸报道以来[1],氧疗已经成为临床医学最基本的进展之一。氧疗是急性和慢性呼吸功能衰竭的基本治疗措施,也是全麻和多数手术操作时的支持治疗手段,以及感染、创伤或心功能衰竭引起的休克患者的辅助治疗。 对于合并自主呼吸的急性呼吸功能衰竭患者,深入研究了氧疗的多种方法。通过密闭良好的面罩进行无创正压通气,用于COPD急性加重引发的部分急性呼吸功能衰竭患者,能够减少...
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评论 早期目标指导治疗再次遭受打击? Early Goal-Directed Therapy Takes Another Hit? Aaron B. Holley, MD May 04, 2015 步入新千年的早期全身性感染临床试验 Early Sepsis Trials in the New Millennium 新千年的第一个十年间,有数项大样本、看似设计良好的全身性感染临床试验显示,通过采取特异性干预措施,临床预后显著改善。 2003年某月我在ICU中应用活化蛋白C[1] 治疗一名因脑膜炎导致全身性感染的年轻女性患者(患者最初对药物治疗反应良好,但随后发生了上消化道出血,我们被迫停药)。我还对所有全身...
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The attributable mortality of delirium in critically ill patients: prospective cohort study. ICM Index Number: 22/020 Authors: Klein Klouwenberg PMC, Zaal IJ, Spitoni C et al. Reference: BMJ 2014; 349: g6652 doi: 10.1136/bmj.g6652. Trial registration number: NCT01905033. © British Medical Association. ICM ABSTRACT Objective To determine the attributable mortality caused by delirium in critically ill patients. Introduction Up to two thirds of patients admitted to the ICU w...
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A clinical trial of progesterone for severe traumatic brain injury. ICM Index Number: 22/017 Authors: Skolnick BE, Maas AI, Narayan RK et al. Reference: N Engl J Med 2014;371:2467–2476. Trial registration number: NCT01143064. © Massachusetts Medical Society. ICM ABSTRACT Objective To investigate the efficacy and safety of progesterone in patients with non-penetrating traumatic brain injury (TBI). Introduction Progesterone has been associated with positive effects in sever...
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近期,新英格兰医学杂志在线发表了ProCESS研究的结果。 这是一项多中心开放临床试验,旨在验证感染性休克患者采用6小时的EGDT复苏治疗策略能否改善临床预后。研究除EGDT组与常规治疗组外,还根据既往研究结果设置了简单治疗方案组。总共1341名感染性休克参加本项研究,并未发现三组患者间60天病死率存在显著差异。 对于这一令人沮丧的结果,相信有同事会提出以下的问题:那么,究竟应当如何治疗感染性休克呢? 首先,我们仍然相信,临床治疗需要高度个体化。不能简单将某一个(系列)固定的治疗目标(如CVP 8 - 12...
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