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请问,我现在有一个开放性腹腔治疗后的患者,基础病为肝破裂,多发性创伤,治疗2月,腹腔感染,多器官衰竭,现已做3次腹腔手术,入科室,血培养鲍曼不动,白链,通过治疗2月,现腹腔引流培养,铜绿,仅阿米卡星注射液敏感,余耐药,血培养阴性,请问下一步抗生素选择。现腹腔封闭,胰腺头部引流管450ml每日,呼吸及肾功能正常,血象1万5,中性90%
请问,我现在有一个开放性腹腔治疗后的患者,基础病为肝破裂,多发性创伤,治疗2月,腹腔感染,多器官衰竭,现已做3次腹腔手术,入科室,血培养鲍曼不动,白链,通过治疗2月,现腹腔引流培养,铜绿,仅阿米卡星注射液敏感,余耐药,血培养阴性,请问下一步抗生素选择。现腹腔封闭,胰腺头部引流管450ml每日,呼吸及肾功能正常,血象1万5,中性90%
(40) lengdao Mon, 1 July 2013 10:22:21 +0000 |
杜老板,最近网站怎么老是进不去呀?是不是被老美给监视了?O(∩_∩)O哈哈~
一直希望加入CSCCM的行列中学习,但由于本人大意,忘记密码了,经多次申请更改,链接均无效,是否邮我一下更改密码的方法。谢谢!
非常感谢杜斌老师对我问题的答复,高排低阻这个是通过漂浮导管测的,应该可以肯定,以后碰到类似情况我们会更有信心增加去甲肾上腺素剂量。我们术后低心排的有,但我感觉还是高排低阻的多(尽管我没有统计过)。
这里我还想再问一个问题:心外科术后患者(体重60kg,既往有高血压病史),术后回来还是高排低阻型的,此时患者MAP55mmHg,但是此时患者尿量连续3h为30-50ml,那您觉得有必要增加去甲肾上腺素剂量提高MAP吗?如果此时患者尿量>100ml,那您觉得有必要增加去甲肾上腺素剂量提高MAP吗?两种情况都没有用利尿剂。
这里我还想再问一个问题:心外科术后患者(体重60kg,既往有高血压病史),术后回来还是高排低阻型的,此时患者MAP55mmHg,但是此时患者尿量连续3h为30-50ml,那您觉得有必要增加去甲肾上腺素剂量提高MAP吗?如果此时患者尿量>100ml,那您觉得有必要增加去甲肾上腺素剂量提高MAP吗?两种情况都没有用利尿剂。
杜斌老师:我们心外科患者手术后回来经常是高排低阻型,MAP偏低(比方55mmHg),此时去甲肾上腺素已经用到0.20ug/kg/min(比方患者体重70kg,我们2支去甲肾上腺素化到50ml,已经走到20ml/h),此时尿量还偏少20ml/h经验少,主任害怕继续加大去甲肾上腺素剂量,会使肾动脉收缩,反而不利肾灌注,这样想法对吗?也请问杜斌老师那边NE剂量>0.20ug/kg/h情况多吗?之后预后怎么样?