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又见激素…… －－严重创伤后应激剂量皮质激素用于预防医院获得性肺炎 |
| 作者：杜斌 |
| 近期JAMA发表了法国一项多中心、随机双盲、安慰剂对照试验的结果，入选的149名严重创伤患者接受ACTH刺激试验。证实为相对性肾上腺皮质功能不全（RAI）的113名患者应用7天应激剂量的氢化可的松（前5天氢化可的松200 mg/d，第6天100 mg/d，第7天50 mg/d）。研究显示，激素治疗组医院获得性肺炎显著降低(HR 0.51, 95%CI 0.30-0.83, p = 0.007)，机械通气时间和ICU住院日分别缩短4天和6天这一结果是否意味着，在其他方法以外，我们又有了另一种有效手段预防医院获得性肺炎呢?首先，本研究仅针对严重创伤患者，其一般情况（平均年龄36岁，男性80%，罕见基础疾病）与多数ICU患者（平均年龄60岁，男性约60%，常有多种基础疾病）存在显著差异。因此，创伤患者的研究结论不能推广到其他人群。
其次，如果激素治疗的目的是拮抗宿主炎症反应，似应使用抗炎作用更强的甲基强的松龙，尽管既往有关大剂量激素的研究显示对病死率的不同影响。 第三，如果激素治疗的目的是替代RAI，那么，创伤患者如此高的RAI比例(76%)究竟是疾病自然病程的反映，抑或与应用依托咪酯相关? 第四，与感染性休克的激素治疗不同，创伤患者在激素治疗结束后RAI比例显著高于对照组，且28天病死率几乎增加一倍。原因何在? 在上述问题得到更为确切的答案之前，我们还无法乐观地宣称，应激剂量的皮质激素能够预防医院获得性肺炎。 最后，也许是最重要的，临床医生还需考虑，是否当其他治疗无效时，激素总是我们的最后一根稻草? |
