专家观点:改善急性肾损伤中液体超负荷的管理
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Stuart L. Goldstein, MD, FAAP, FASN, FNKF
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Cincinnati, Ohio
USA
美国俄亥俄州辛辛那提市
以及
John R. Prowle, MA, MB, BChir, MSc, MD, FFICM, FRCP
Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary
University of London
Barts Health NHS Trust, The Royal London Hospital
英国伦敦
在急性肾损伤中管理液体超负荷的重要性
下面是一个多媒体活动的转录文档。
内容与教师协作编制。
Abbreviation(s): AKI: acute kidney injury; FO: fluid overload; GFR: glomerular filtration rate; HTN: hypertension.
Reference(s): Ostermann M et al. Crit Care. 2015;19:443.
Stuart L. Goldstein, MD, FAAP, FASN, FNKF: 大家好,我是 Stuart Goldstein 医生,Cincinnati Children’s Hospital 的 Acute Care Nephrology 的主任,我将要讨论急性肾损伤(AKI)
这张示意图显示了 AKI 中液体超负荷的恶性循环。
Reference(s): Prowle JR et al. Nat Rev Nephrol. 2010;6:107-115.
液体超负荷在多器官系统中的病理影响已有充分描述。
Reference(s): Prowle JR et al. Nat Rev Nephrol. 2010;6:107-115.
但是,可能更重要的是,[液体超负荷患者中]
Abbreviation(s): CRRT: continuous renal replacement therapy.
Reference(s): 1. Foland JA et al. Pediatr Crit Care. 2004;32:1771-1776.
2. Gillespie RS et al. Pediatr Nephrol. 2004;19:1394-1399.
3. Hayes LW et al. J Crit Care. 2009;24:394-400.
4. Goldstein SL et al. Pediatrics. 2001;107:1309-1312.
5. Goldstein SL et al. Kidney Int. 2005;67:653-658.
在过去十年左右的时间中,
在此幻灯片中,10%至20%
Abbreviation(s): MODS: multiple organ dysfunction syndrome; PICU: paediatric intensive care unit; PRISM: Paediatric Risk of Mortality.
Reference(s): Sutherland SM et al. Am J Kidney Dis. 2010;55:316-325.
在一项来自Prospective Paediatric CRRT Registry组的大型前瞻性观察性研究中,
Reference(s): Sutherland SM et al. Am J Kidney Dis. 2010;55:316-325.
另外令人印象深刻的是,按任何一个指标,液体超负荷中层组(
Reference(s): Sutherland SM et al. Am J Kidney Dis. 2010;55:316-325.
最高分层(即等于或大于20%)
Abbreviation(s): CI: confidence interval; OR: odds ratio.
Reference(s): Sutherland SM et al. Am J Kidney Dis. 2010;55:316-325.
当我们把它[死亡数据]放到一个多变量回归分析中时,
我们作为医生,不能改变患者患者是癌症诊断还是多器官衰竭,
Abbreviation(s): FINNAKI: Finnish Acute Kidney Injury study.
Reference(s): Vaara ST et al. Crit Care. 2012;16:R197.
在很多成人患者研究中已证实液体超负荷和死亡率之间的关联。
Abbreviation(s): PICARD: Program to Improve Care in Acute Renal Disease.
Reference(s): Bouchard J et al. Kidney Int. 2009;76:422-427。
在PICARD (Programme to Improve Care of Acute Renal Disease) 研究中,我们也见到这一结果。
Abbreviation(s): APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II; DoReMIFA: Dose Response Multicentre Investigation on Fluid Assessment.
Reference(s): Garzotto F et al. Crit Care. 2016;20:196.
同样,在意大利Dose Response Multicentre Investigation on Fluid Assessment (DoReMIFA)研究中证实,液体超负荷是重症监护室 (ICU) 死亡的一个重要风险因素。即使在校正后的模型中,
请看这张图,我们可以看到当患者出现最大液体超负荷20%
Reference(s): Goldstein SL et al. J Intensive Care Med. 2014;29:183-189.
我们应如何将这个[知识]融合到临床治疗中?
Abbreviation(s): FENa: fractional excretion of sodium.
Reference(s): Rosner MH et al. Br J Anaesth. 2014;113:764-771.
我们应连续评估容量状态,并理解这三个不同阶段的液体管理。
Abbreviation(s): CVOP: central venous occlusion pressure; EF: ejection fraction; PAOP: pulmonary artery occlusion pressure.
Reference(s): Rosner MH et al. Br J Anaesth. 2014;113:764-771.
还有其他很多重要的静态和血流动力学变量,但是同样,[
综上所述,在急性肾损伤化患者中管理液体超负荷具有重要意义,
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