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建立中国的呼吸危重症亚专科 Qiao R, Rosen MJ, Chen R, et al. Establishing pulmonary and critical care medicine as a subspecialty in China: Joint statement of the Chinese Thoracic Society and the American College of Chest Physicians. Chest 2014; 145: 27-29   中国呼吸病学科的发展主要经历了三个阶段:第一阶段(1920 - 1960年)着眼于肺结核治疗;第二阶段(1970 - 1990年中叶)各医院建立起呼吸科,开展常见呼吸系统疾病如COPD、肺心病的预防与治疗;第三阶段则是将呼吸病学与重症医学相...
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北京协和医院  杜斌 近年来,在国内危重病医学(重症医学)得到迅猛发展的同时,有关综合ICU和专科ICU的争论一直不绝于耳,两派的意见颇为对立,看似难以调和。 以中华医学会重症医学分会为主导的一派观点认为,应当由综合ICU主导医院内各个专科危重病患者的救治。即使设置了专科ICU,也应由重症医学科进行统一管理,以便协调整合医院资源,规范人员培训和临床实践。基于上述主导思想,数年前,中华医学会重症医学分会借卫生部医政司发布文件,要求仅有综合ICU方可更名为重症医学科,仅有综合ICU的医生才能将医师...
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近期,新英格兰医学杂志在线发表了ProCESS研究的结果。 这是一项多中心开放临床试验,旨在验证感染性休克患者采用6小时的EGDT复苏治疗策略能否改善临床预后。研究除EGDT组与常规治疗组外,还根据既往研究结果设置了简单治疗方案组。总共1341名感染性休克参加本项研究,并未发现三组患者间60天病死率存在显著差异。 对于这一令人沮丧的结果,相信有同事会提出以下的问题:那么,究竟应当如何治疗感染性休克呢? 首先,我们仍然相信,临床治疗需要高度个体化。不能简单将某一个(系列)固定的治疗目标(如CVP 8 - 12...
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如何避免被医学文献所误导?已关闭评论
中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院  翁利,杜斌 中华医学杂志2010; 49(10): 828-831 临床医生常常对浩如烟海的医学文献感到困扰。PubMed总共收录全世界70多个国家和地区的4000余种生物医学期刊,每周增加的文摘条目即超过10000条。遗憾的是,很多文献得到相互矛盾的结果。例如,严重全身性感染治疗指南依据循证医学(EBM)原则,总结了过去十年间的临床研究结果,就多项治疗措施予以推荐,如早期目标指导治疗(EGDT)、强化胰岛素治疗、肺保护性通气策略、应激剂量皮质激素治疗感染性休克、活化蛋白C、肾脏替...
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北京协和医院  杜斌   1992年,循证医学工作组在美国医学会杂志(JAMA)撰文,首次介绍了循证医学(evidence-based medicine, EBM)的概念。在这篇具有里程碑意义的文章中,作者认为,循证医学代表了医学实践的新范例。自此以后,循证医学的概念逐渐深入到临床医学的各个领域。近年来,国内外各个医学专业学会组织专家,依据循证医学的基本原则,纷纷制订本专业常见疾病诊疗的临床指南。互联网上最大的临床指南网站(www.clearinghouse.gov)目前已收录了多达2212个临床指南,就是最好的例证[1]。 面对如此众多的指...
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The ARDS Definifition Task Force, JAMA, June 20, 2012 - Vol 307, No. 23 推荐及翻译:杜斌 (北京协和医院) Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition 1967年以来,曾先后提出多种ARDS诊断标准,造成了临床和流行病学研究的困难。直至1994年,欧美共识会议(AECC)发表了有关ALI/ARDS的定义与诊断标准,将ALI/ARDS定义为多种病因引起的急性呼吸功能衰竭综合征,其病理生理特点为非心源性肺水肿、低氧血症和弥漫性肺实质实变。ALI是这一临床综合征的早期阶段...
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[指南导读] KDIGO的AKI临床指南已关闭评论
Kidney International 2012; 2(Suppl): 1 推荐及翻译:杜斌 (北京协和医院) 推荐意见的强度 分级 意义 患者 临床医生 政策 1级 “我们推荐” 你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施,仅有少数患者不然 大多数患者应当接受推荐的治疗措施 推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考 2级 “我们建议” 你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施,但很多患者不然 不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助,以便作出与其价值观和意愿相符合的决策 在制订政策...
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Intensivist's Focus on the Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis 作者:杜斌 [背景] 2009年3月,美国感染性疾病学会(IDSA)发表了对治疗念珠菌病的临床指南的最新修订,CSCCM同时进行了翻译和推荐 (CSCCM原创,转载请注明) 一.不要笼统地谈念珠菌病,而是应当学习指南中区分不同部位感染的重要性 a. 很容易发现,不同部位的念珠菌感染在选择抗真菌药物的种类、剂量和疗程方面存在明显差异。例如: » 对于没有明显转移性并发症的念...
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又见激素…… --严重创伤后应激剂量皮质激素用于预防医院获得性肺炎 作者:杜斌 近期JAMA发表了法国一项多中心、随机双盲、安慰剂对照试验的结果,入选的149名严重创伤患者接受ACTH刺激试验。证实为相对性肾上腺皮质功能不全(RAI)的113名患者应用7天应激剂量的氢化可的松(前5天氢化可的松200 mg/d,第6天100 mg/d,第7天50 mg/d)。研究显示,激素治疗组医院获得性肺炎显著降低(HR 0.51, 95%CI 0.30-0.83,  p = 0.007),机械通气时间和ICU住院日分别缩短4天和6天这一结果是否意味着,在其他方法以...
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