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北京协和医院  杜斌 在Chest杂志上的争论已经告一段落,相信留给大家更多的是思考。 其实,从某种角度上讲,大家都没有错。重症医学分会以及其他专科分会分别从希望促进重症医学或自己专科规范发展的角度出发,希望在各个层面扩大重症医学或各个专科的影响,这样的初衷无可厚非。 但是,从另一方面说,大家也都有各自的局限性。各个专科之间的矛盾主要来自于临床医生的固有观念,即把患者当作自己(专科)的私有财产(“势力范围”),绝不允许他人染指。 各个专科的患者病情进入到危重阶段,出现器官功能损害甚至...
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作者的回复 Qiao R, Rosen MJ, Chen R, et al. Response. Chest 2014; 145: 1444-1445 我们拜读了有关我们倡议建立中国呼吸与危重症医学亚专科文章[1]的评论。 杜斌及翁利医生强调了重症医学在中国作为一个独立的医学专科的重要性,与专科ICU相比,综合ICU救治患者的存活率相同甚至更高,他们还认为多学科模式是重症医学的最佳实现方式。我们赞同他们的观点,即不同专业背景的医生(如麻醉、急诊及呼吸科医生)可以负责管理ICU。然而,我们不认为经过培训并有经验的呼吸与危重症医生会拒绝接受多学科的模式。实际...
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  多学科模式是中国危重病医学发展的关键 Du B, Weng L. A multidisciplinary approach is key to the development of critical care medicine in mainland China. Chest 2014; 145: 1433   我们有幸拜读了乔等人的文章[1]。作者阐述了综合ICU的局限性,倡议在中国建立由呼吸科医生主导的专科ICU。 在中国,现代的危重病医学起源于上世纪80年代的外科ICU,目前已遍及所有三级医院及部分地区医院,其中综合ICU占危重病医学资源一半以上[2]。有关专科ICU与综合ICU的争论历经数十年,至今未有定论。美国的...
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中国的呼吸与危重症医学 Huang W, Zhang Z, Li Z. Pulmonary and critical care medicine in China. Chest 2014; 145: 1433-1444   我们有幸读到乔等人发表的有关建立呼吸与危重症亚专科的联合声明[1]。诚如作者所言,呼吸科医师在重症医学中扮演了十分重要的角色。然而,需要指出的是,该文忽视了中国重症医学的许多重要事实。 首先,众所周知,重症医学是一多学科交汇的医学领域,而呼吸病学仅是其中一个重要组分,且绝非唯一驱动因素。跨学科医疗协作对于重症医学的重要性已被普遍接受。在中国,第一个真...
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建立中国的呼吸危重症亚专科 Qiao R, Rosen MJ, Chen R, et al. Establishing pulmonary and critical care medicine as a subspecialty in China: Joint statement of the Chinese Thoracic Society and the American College of Chest Physicians. Chest 2014; 145: 27-29   中国呼吸病学科的发展主要经历了三个阶段:第一阶段(1920 - 1960年)着眼于肺结核治疗;第二阶段(1970 - 1990年中叶)各医院建立起呼吸科,开展常见呼吸系统疾病如COPD、肺心病的预防与治疗;第三阶段则是将呼吸病学与重症医学相...
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北京协和医院  杜斌 近年来,在国内危重病医学(重症医学)得到迅猛发展的同时,有关综合ICU和专科ICU的争论一直不绝于耳,两派的意见颇为对立,看似难以调和。 以中华医学会重症医学分会为主导的一派观点认为,应当由综合ICU主导医院内各个专科危重病患者的救治。即使设置了专科ICU,也应由重症医学科进行统一管理,以便协调整合医院资源,规范人员培训和临床实践。基于上述主导思想,数年前,中华医学会重症医学分会借卫生部医政司发布文件,要求仅有综合ICU方可更名为重症医学科,仅有综合ICU的医生才能将医师...
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近期,新英格兰医学杂志在线发表了ProCESS研究的结果。 这是一项多中心开放临床试验,旨在验证感染性休克患者采用6小时的EGDT复苏治疗策略能否改善临床预后。研究除EGDT组与常规治疗组外,还根据既往研究结果设置了简单治疗方案组。总共1341名感染性休克参加本项研究,并未发现三组患者间60天病死率存在显著差异。 对于这一令人沮丧的结果,相信有同事会提出以下的问题:那么,究竟应当如何治疗感染性休克呢? 首先,我们仍然相信,临床治疗需要高度个体化。不能简单将某一个(系列)固定的治疗目标(如CVP 8 - 12...
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如何避免被医学文献所误导?已关闭评论
中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院  翁利,杜斌 中华医学杂志2010; 49(10): 828-831 临床医生常常对浩如烟海的医学文献感到困扰。PubMed总共收录全世界70多个国家和地区的4000余种生物医学期刊,每周增加的文摘条目即超过10000条。遗憾的是,很多文献得到相互矛盾的结果。例如,严重全身性感染治疗指南依据循证医学(EBM)原则,总结了过去十年间的临床研究结果,就多项治疗措施予以推荐,如早期目标指导治疗(EGDT)、强化胰岛素治疗、肺保护性通气策略、应激剂量皮质激素治疗感染性休克、活化蛋白C、肾脏替...
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北京协和医院  杜斌   1992年,循证医学工作组在美国医学会杂志(JAMA)撰文,首次介绍了循证医学(evidence-based medicine, EBM)的概念。在这篇具有里程碑意义的文章中,作者认为,循证医学代表了医学实践的新范例。自此以后,循证医学的概念逐渐深入到临床医学的各个领域。近年来,国内外各个医学专业学会组织专家,依据循证医学的基本原则,纷纷制订本专业常见疾病诊疗的临床指南。互联网上最大的临床指南网站(www.clearinghouse.gov)目前已收录了多达2212个临床指南,就是最好的例证[1]。 面对如此众多的指...
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The ARDS Definifition Task Force, JAMA, June 20, 2012 - Vol 307, No. 23 推荐及翻译:杜斌 (北京协和医院) Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition 1967年以来,曾先后提出多种ARDS诊断标准,造成了临床和流行病学研究的困难。直至1994年,欧美共识会议(AECC)发表了有关ALI/ARDS的定义与诊断标准,将ALI/ARDS定义为多种病因引起的急性呼吸功能衰竭综合征,其病理生理特点为非心源性肺水肿、低氧血症和弥漫性肺实质实变。ALI是这一临床综合征的早期阶段...
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