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病例摘要 我们的故事仍在继续。患者为77岁男性,既往史包括高血压和高脂血症(均控制良好),严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,接受了乙状结肠和直肠切除,直肠远端封闭,结肠末端造瘘手术。手术后收入ICU。(在前一次投票中,共有4748人参与,就循环支持的监测策略进行了选择,允许选择超过一种监测手段。41%的人选择进行心脏超声检查评估心脏功能,27%的人选择使用肺动脉导管进行持续监测,27%的人在机械通气过程中测定脉压差变异,51%的人测定中心静脉血氧饱和度,目标维持在70%以...
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新英格兰医学杂志第三次投票结果已关闭评论
新英格兰医学杂志病例讨论第三次投票结果 时间截止2013年10月30日,全球共有4748人投票   你会采用什么监测手段指导血流动力学支持治疗? 答案 本例患者发生休克,临床资料提示全身性感染是导致休克的主要原因。然而,患者年龄偏大,具有血管病的多种危险因素,且既往酗酒,因此其他一些因素也可能造成休克。全身性感染引起血管扩张,毛细血管渗漏导致低血容量,以及心肌功能抑制。另外,患者可能存在未经诊断的心肌缺血活酒精性心肌病而具有心源性因素。此时应尽快进行针对性的心脏超声检查以评价左心室和...
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以下是根据新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)即将发表的有关危重病医学的一篇综述提出的一个病例。一名77岁男性患者因粪性腹膜炎行结肠切除术后收入ICU。患者接受机械通气,并输注了1升Hartmann溶液。目前血压80/50 mmHg,心率105 bpm。 下面应当做什么? 请你参加投票并与大家分享你的观点。编辑的推荐以及相关综述将于10月31日发表。   病例资料 一名77岁男性患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,行直肠乙状结肠切除,直肠残端封闭,末端结肠造瘘术。术后从手术室收入大学医院的ICU。既...
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新英格兰医学杂志病例讨论第二次投票结果已关闭评论
新英格兰医学杂志病例讨论第二次投票结果 时间截止2013年9月25日,全球共有9253人投票 答案 本例患者的感染性休克经过输注4升晶体液尚未得到纠正。患者少尿,心动过速,中心静脉压低,以及动脉血压的呼吸变异度明显,这些都是血管内容量不足的表现,因此需要进一步液体复苏。 目前的指南推荐使用晶体液对严重全身性感染或感染性休克患者进行液体复苏1。适宜的液体包括生理盐水或平衡盐溶液如乳酸林格氏液(Hartmann溶液),醋酸林格氏液和PlasmaLyte。不同晶体液的相对风险和获益尚未经过大样本临床试验评价;输注...
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以下是根据新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)即将发表的有关危重病医学的一篇综述提出的一个病例。一名77岁男性患者罹患感染性休克,并接受机械通气。尽管输注了4升晶体液,患者仍有低血压,且有血管内容量不足的表现。 下面应当做什么? 请你参加投票并与大家分享你的观点。编辑的推荐以及相关综述将于9月26日发表。   病例资料 一名77岁男性患者患有高血压和高脂血症(均控制良好),患者严重酗酒,且有轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,在手术室接受了Hartmann手术。...
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    新英格兰医学杂志投票结果 时间截止2013年8月28日,全球共有7823人投票 答案 本例患者发生了感染性休克,在现有治疗条件下住院病死率高达25 - 40%。有可能降低死亡风险的治疗措施仅限于早期液体复苏及使用升压药物(必要时),感染灶的控制(如有指征应予手术),以及早期适当的经验性抗生素治疗1。由于重组人活化蛋白C (Xigris, Eli Lilly)已经退出市场,目前尚没有针对严重全身性感染和感染性休克的特异性治疗药物。 尽管推荐并不强烈,但拯救全身性感染行动指南仍推荐,若充分液体复苏和升压药物治疗无法...
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以下是根据新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)即将发表的有关危重病医学的一篇综述提出的一个病例。一名77岁男性患者因乙状结肠穿孔导致腹腔感染,急诊手术后收入ICU。患者接受机械通气治疗,且有低血压。 首先应当做什么? 请你参加投票并与大家分享你的观点。编辑的推荐以及相关综述将于8月29日发表。   病例资料 一名77岁男性患者从手术室收入ICU。当日早些时候,患者因腹痛就诊于急诊科。既往史包括控制良好的高血压和高脂血症,严重酗酒,以及轻度认知障碍。在急诊科,患者表现为嗜睡...
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呼吸困难 Shortness of Breath 翻译及整理:杜斌    (译自:http://icu-10.med.usyd.edu.au/ce/case3/) 欢迎回到急诊室! 与前一个病例一样,这仍是一个互动式的模拟病例 这个病例所涉及的内容更倾向于急诊,而创伤方面的内容则相对少些 现在,我们开始吧! 病例场景
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上腹疼痛 Heartburn: Life in the ER 翻译及整理:杜斌    (译自:http://icu-10.med.usyd.edu.au/ce/case4/) 欢迎回到急诊室! 与前一个病例一样,这仍是一个发生在急诊室中的病例 这个病例中X片以及监护仪的显示最好采用高清晰度的图片,因此推荐使用800*600分辨率及16-bit色以上的显示器 (当然,也可以使用640*480*256的显示器,但是屏幕上显示的X片可能不会太清晰) 现在,我们开始吧! 病例场景 星期五,5pm -- 一个阳光明媚的下午 你是一名...
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急诊病例     Emergency Case 翻译及整理:杜斌    (译自:http://icu-10.med.usyd.edu.au/ce/case2/) 欢迎回到急诊室! 与前一个病例一样,这个病例是一个互动的模拟病例,但是,与前者不同的是,这不是一个创伤病例,而是一个真正的急诊病例 这个病例中X片以及监护仪的显示最好采用高清晰度的图片,因此推荐使用800*600分辨率及16-bit色以上的显示器 (当然,也可以使用640*480*256的显示器,但是屏幕上显示的X片可能不会太清晰) 现在,准备好了吗? 病...
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