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新英格兰医学杂志病例讨论第六次投票结果 时间截止2014年1月29日,全球共有3894人投票 你如何选择镇静治疗?   答案 本例患者接受了开腹手术。对此类患者而言,对于疼痛的评估以及进行充分镇痛是术后治疗的重要内容。 最初患者可能无法自主报告疼痛程度,因此评估疼痛可能存在困难。此时,生理指标(如高血压和心动过速)与疼痛的相关性很差。 传统上,对接受机械通气的ICU患者进行镇静以保证人机同步,并防止意外拔管(血管通路或气管插管)对患者造成的危害。苯二氮卓是最常使用的药物,但是最近短效麻醉...
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  病例摘要 一名77岁男性患者,既往史包括高血压和高脂血症(均控制良好),严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,接受了Hartmann手术后从手术室收入ICU。入住ICU时,患者处于感染性休克状态,并采用小潮气量及呼气末正压(PEEP)接受机械通气治疗。患者血压依靠去甲肾上腺素维持。患者出现急性肝功能衰竭,因而停用扑热息痛(在前一次有关急性肝脏功能衰竭治疗策略的投票中,共有3120人参与。多数人[66%]建议停用扑热息痛,给予乙酰半胱氨酸,并继续支持治疗,28%的人选择停用扑热息痛...
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新英格兰医学杂志病例讨论第五次投票结果 时间截止2013年12月25日,全球共有3120人投票   如何治疗患者的急性肝功能衰竭?   答案 生化指标异常表明存在急性重症肝脏坏死,ALT和AST同时升高提示为肝细胞源性。同时存在的凝血功能异常是肝脏合成凝血因子功能障碍,凝血因子产生和释放减少的结果,反映了肝脏损伤的程度以及临床意义。 这一临床病例表明了临床工作中急性肝脏功能衰竭的复杂性,既往病史增加了患者的易感性,多种病理过程可能同时造成了肝脏损伤。 本例患者由于存在脂肪肝(肝脏脂肪变性)...
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  病例摘要 一名77岁男性患者,既往史包括高血压和高脂血症(均控制良好),严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,接受了乙状结肠和直肠切除,直肠远端封闭,结肠末端造瘘手术。手术后收入ICU。入住ICU时,患者处于感染性休克状态,因而接受了Hartmann氏液和5%人血白蛋白的液体复苏治疗。患者血压依靠去甲肾上腺素维持,同时使用氨苄青霉素、阿米卡星和甲硝唑治疗。采用异丙酚镇静,并使用肺保护性通气策略进行机械通气。(在本病例前一次投票中, 共有2783人参与。多数人(65%)选择继...
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问题1答案 正确答案:C 两个重要的证据不支持选项(A):液体过负荷导致的肺水肿, l  围手术期的液体平衡是-0.7 L; l  肺动脉楔压:11 mmHg 同样,有几个证据不支持选项(B):由于左心衰竭导致的心源性肺水肿: l  术前评估未发现慢性心脏病的基础, l  右心导管结果显示:PAWP正常,心输出量正常偏高。 l  经胸壁心脏超声示:左心室收缩功能和射血分数正常。 肺泡灌洗液的检验结果(无病原微生物生长)和CT肺血管造影(肺动脉)可分别排除选项(D)肺炎和选项(E)肺栓塞。 该患者出现的非心源性肺水肿,符合标准1994年...
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Kondili Eumorfia, MD; Xirouchaki Nektaria; Georgopoulos Dimitrios, MD ICU, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece   病例报告 一位70岁男性患者,因急性低氧性呼吸衰竭收入ICU。48小时前该患者因ⅢB期肺腺癌进行了左肺下叶切除术。在6个小时的手术过程中,患者共输液5.5 L(包括3个单位浓缩红细胞),围手术期(手术过程和术后24小时)的输液总量为8.0 L,液体平衡为-0.7 L。患者在术后恢复室拔除了气管插管,当时无任何并发症状,几小时后转回病房。大约36小时后,出现了明显的呼吸困难、低...
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新英格兰医学杂志病例讨论第四次投票结果 时间截止2013年11月27日,全球共有2783人投票   对这名患者应该如何选择最佳的机械通气策略? 答案 本例患者为严重全身性感染(ARDS的已知危险因素),双侧肺泡浸润影,PaO2:FiO2 < 200 mmHg,而且血流动力学指标提示没有心源性肺水肿,因此符合ARDS的诊断标准。近年来,ARDS患者机械通气重点在于通过避免过度的肺牵张和高气道压预防呼吸机诱发肺损伤,并不强调维持正常的气体交换,这方面已经达成共识。上述策略能够降低病死率。1 在一项重要的研究中,ARDS Netwo...
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南京中大医院重症医学科  潘纯 男性,52岁,腹痛伴恶心呕吐2天 发病后查血淀粉酶757 IU/L,WBC 12.46 x 10E9/L,N 91.5% 腹部CT提示急性胰腺炎 转入后体格检查 BT 37.8C, HR 98 bpm, RR 22 bpm, BP 128/74 mmHg 被动体位,腹胀,中腹部压痛明显,无反跳痛 实验室检查 WBC 9.6 x 10E9/L, N 87%, Hb 130 g/L, plt 103 x 10E9/L PT 14 sec, APTT 不凝, Fib 8.02 g/L, D-dimer 5.28 mg/L ESR 79 mm/h 淀粉酶143 IU/L, Alb 34.1 g/L, TBil/DBil 30.1/18.7 umol/L, ALT 13 U/L, AST 40 U/L, Cr 162 umol/L, BUN 10.68 m...
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病例摘要 我们的故事仍在继续。患者为77岁男性,既往史包括高血压和高脂血症(均控制良好),严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,接受了乙状结肠和直肠切除,直肠远端封闭,结肠末端造瘘手术。手术后收入ICU。(在前一次投票中,共有4748人参与,就循环支持的监测策略进行了选择,允许选择超过一种监测手段。41%的人选择进行心脏超声检查评估心脏功能,27%的人选择使用肺动脉导管进行持续监测,27%的人在机械通气过程中测定脉压差变异,51%的人测定中心静脉血氧饱和度,目标维持在70%以...
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新英格兰医学杂志第三次投票结果已关闭评论
新英格兰医学杂志病例讨论第三次投票结果 时间截止2013年10月30日,全球共有4748人投票   你会采用什么监测手段指导血流动力学支持治疗? 答案 本例患者发生休克,临床资料提示全身性感染是导致休克的主要原因。然而,患者年龄偏大,具有血管病的多种危险因素,且既往酗酒,因此其他一些因素也可能造成休克。全身性感染引起血管扩张,毛细血管渗漏导致低血容量,以及心肌功能抑制。另外,患者可能存在未经诊断的心肌缺血活酒精性心肌病而具有心源性因素。此时应尽快进行针对性的心脏超声检查以评价左心室和...
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