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Kerley A线、B线和C线     Kerley’s A, B, and C Lines 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2009; 360:1539 ) 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名59岁高血压和糖尿病肾病女性患者因停药后突发呼吸困难就诊 体格检查发现高血压(BP 225/122 mmHg ),心动过速(HR 112 bpm),呼吸急促(24 bpm)及低氧血症(氧疗时SpO2 94%) 患者颈静脉压升高,听诊双肺罗音,下肢水肿。BNP升高(780.9 pg/ml,正常值< 18.4) 胸片显示心影增大,奇静脉增宽,支...
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泌尿系的气体     Air in the Urinary Tract 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2009; 361:388 ) 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名53岁女性患者因下腹痛及尿痛一周入院检查 患者不发热。腹部平片显示全部泌尿系包括肾脏、输尿管和膀胱(箭头)都有气体。 实验室检查表明:血糖升高(519 mg/dl [28.8 mmol/L] ),CRP升高(37.1 mg/L),血清肌酐升高(1.6 mg/dl [141 μmol/L]) 白细胞计数为 11.9x103/mm3,CT表现符合气肿性膀胱炎。尿培养为大肠...
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创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入胸腔     Traumatic Diaphragmatic Rupture with Intrathoracic Liver Herniation 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2009; 360:e7 ) 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名24岁男性患者驾车时发生车祸后(车速很快,患者当时佩戴安全带)被救护车送入当地医院 经过治疗患者病情稳定,并由飞机转入地区创伤中心 到达创伤中心时,患者立即被送入手术室接受主动脉部分横断修补术 此外,其他创伤包括右侧肋骨骨折,右侧血气胸和...
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创伤性硬膜外血肿     Traumatic Epidural Hematoma 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2009; 360:615 ) 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名18岁的醉汉被玻璃瓶砸中头颅左侧顶部后意识丧失5分钟。患者回家后2小时因剧烈头痛、恶心和呕吐就诊于急诊科 体格检查显示,格拉斯哥昏迷评分15分,双侧瞳孔等大,对光反射良好,左侧颞顶部头皮有小的挫裂伤 头部CT显示左侧顶叶区域2.5 cm的硬膜下血肿(图A和B)及线性非错位颅骨骨折(图C,箭头) 病变呈现...
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[临床影像] 白细胞增多及舌下微血管血流已关闭评论
白细胞增多及舌下微血管血流     Leukocytosis and Sublingual Microvascular Blood Flow 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2009; 360:e9 ) 白细胞增多及微血管血流   视频分为“治疗前(before treament)”及“治疗后(after treament)”两部分 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名51岁女性患者主诉乏力3个月,干咳及盗汗2周 全血细胞检查显示白细胞计数 398,000/mm3,从而诊断慢性髓细胞性白血病 由于怀疑 白细胞淤滞(leukost...
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[临床影像] 肺动静脉瘘已关闭评论
肺动静脉瘘     Pulmonary Arteriovenous Fistula 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2009; 360:1769 ) 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名50岁女性患者出现轻度活动后气短,此外没有其他主诉 家族史显示患者母亲患有Osler-Weber-Rendu综合征,又称为遗传性出血性毛细血管扩张 体格检查发现患者SaO2 80%,且口唇及舌体有毛细血管扩张 (图A) 胸片显示右下肺管状密度增高影 (图B,左侧,白色框,右侧[放大图],箭号) 钆增强四维核磁共振血管造影显...
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气腹的提示三角     Telltale Triangle of Pneumoperitoneum 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2009; 361:73 ) 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名56岁男性因腹泻及上腹部钝痛3天就诊于急诊 使用止泻药物后腹泻缓解。但是,就诊前一天上腹部疼痛加重,且转变为弥漫性剧烈锐痛 患者主诉没有血便或黑便,且未使用非甾体抗炎药 体格检查发现患者非常痛苦,心动过速,其余生命体征正常。腹部弥漫性压痛及反跳痛;肠鸣音消失 直肠检查潜血阳性。实验...
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[临床影像] 产后静脉血栓栓塞已关闭评论
产后静脉血栓栓塞     Postpartum Venous Thromboembolism 翻译及讲解:杜斌    ( 译自:N Engl J Med  2008; 359:2706 ) 病例摘要 Image in Clinical Medicine 一名往健康的34岁女性患者孕7产5,在脊髓─硬膜外联合麻醉下行剖腹产,经过顺利 产后14天出现剧烈腰背疼痛、胸痛、呼吸困难和双下肢水肿。产后患者一直卧床 盆腔和下肢的多普勒超声检查显示双侧深静脉血栓延伸至髂静脉水平 腹腔和盆腔CT扫描发现下腔静脉和双侧卵巢静脉血栓(图A,箭头)。胸部CT扫描发现...
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[临床基本知识] 有关 2009 ASPEN/SCCM 重症患者营养治疗指南中一些推荐的理解已关闭评论
作者:许媛 [ 背景 ]   本指南同时在 SCCM 官方网站 、Journal of Parentiral and Enteral Nutrition (JPEN), 2009, Vol. 33  及  Crit Care Med Vol. 37  全文发布   CSCCM进行了翻译和推荐 (CSCCM原创,转载请注明) [ 本文结构 ] 一. 关于营养评估 二. 更为明确肠内营养(EN)指导意见 三. 关于 PN 及 EN 添加 PN 的指征 四. 改进 PN 效果的措施       在过去30多年临床营养的发展中,重症病人营养支持的进展更为突出,以往的“...
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